Քրոնիկ ինքնաբուխ ուրտիկարիա

31-ամյա կին

Առաջին դրվագը սկսվել է մոտ 4 ամիս առաջ՝ առանց ակնհայտ պատճառի։ Հիվանդը սկզբում նկատել է ձեռքերի և որովայնի վրա մի քանի կարմրավուն, բարձրացած, ուժեղ քորով ուղեկցվող օջախներ։ Յուրաքանչյուր առանձին օջախ սովորաբար պահպանվել է 2–6 ժամ, հազվադեպ՝ մինչև 12 ժամ, այնուհետև ամբողջությամբ անհետացել է։ Հաջորդ օրերին նոր օջախներ են առաջացել մարմնի այլ հատվածներում։ Վերջին 4 ամիսների ընթացքում ցանը կրկնվել է շաբաթական գրեթե ամեն օր։ Հիվանդը չի կարողացել հայտնաբերել հստակ սննդային կամ դեղորայքային պատճառ։ Ցանը երբեմն ավելի արտահայտված է լինում. տաք ցնցուղից հետո, սթրեսի ժամանակ, սեղմող հագուստի դեպքում։ Սակայն այդ գործոնները հետևողականորեն չեն առաջացնում յուրաքանչյուր դրվագ։ Դեղորայքային անամնեզ Հիվանդը վերջին ամիսներին չի օգտագործել նոր դեղամիջոց։ NSAID-ների օգտագործումից հետո որոշ դրվագներ կարծես ավելի արտահայտված են եղել, սակայն հստակ պատճառահետևանքային կապ չի հաստատվել։ Անգիոեդեմայի վերաբերյալ Վերջին 4 ամիսների ընթացքում երկու անգամ նկատել է առավոտյան թեթև շրթունքային այտուց։ Այտուցը անցել է ինքնուրույն մոտ 12–18 ժամում։ Չի ունեցել. լեզվի արտահայտված այտուց, կոկորդի փակման զգացում, շնչառական դժվարություն, ուշագնացություն։

Հիմնական գանգատներն են. ինտենսիվ քոր, կարճատև բարձրացած ցան, ցանի պարբերական կրկնություն, առանձին դրվագներում շրթունքների թեթև այտուց, քնի խանգարում, հիվանդության պատճառով անհանգստություն։ Քորը գնահատում է 7/10։ Հիվանդը նշում է, որ հատկապես անհանգստանում է այն պատճառով, որ ցանը «մեկ ժամում կարող է հայտնվել և նույն օրը անհետանալ»։

Զննման պահին առկա էին տարբեր չափերի էրիթեմատոզ-վարդագույն, մաշկի մակերևույթից բարձրացած, կենտրոնում երբեմն ավելի գունատ, հստակ, սակայն ոչ մշտական սահմաններով ուրտիկար պապուլներ և պլաքներ։ Որոշ օջախներ ունեն օղակաձև կամ պոլիցիկլիկ կառուցվածք, չափերը տատանվում են մոտ 0.5–8 սմ։ Ներկայումս առկա օջախների մեծ մասը գտնվում էր իրանի և վերին վերջույթների շրջանում։

Առկա էին միայն. մակերեսային էքսկորիացիաներ, առանձին հետբորբոքային թույլ էրիթեմա՝ քերծման հետևանքով։ Կեղևներ, թեփեր, էրոզիաներ կամ սպիներ չկան։

Զննման պահին ախտահարումները հայտնաբերվել են. որովայնի վրա, կրծքավանդակի վրա, մեջքի վերին հատվածում, նախաբազուկների վրա, ազդրերի վրա։ Դեմքը ներկայումս ազատ է։ Հիվանդը պատմում է, որ նախորդ դրվագների ընթացքում ցան ունեցել է նաև պարանոցի և դեմքի շրջանում։ Շրթունքային այտուցի դրվագները գնահատվել են որպես հնարավոր անգիոեդեմա։

Առանց ախտաբանական փոփոխությունների։

Դերմոգրաֆիզմի գնահատում Նախաբազկի վրա կատարվել է մեղմ մեխանիկական շփման փորձ։ Մի քանի րոպեի ընթացքում առաջացել է գծային էրիթեմատոզ-ուռած պատասխան։ Արդյունքը գնահատվել է որպես սիմպտոմատիկ դերմոգրաֆիզմի բաղադրիչ, սակայն հիվանդության հիմնական ձևը դասակարգվել է որպես քրոնիկ ինքնաբուխ ուրտիկարիա, քանի որ ցաները առաջանում էին նաև առանց մեխանիկական գրգռման։ Կատարվել են նպատակային հետազոտություններ. CBC՝ նորմալ, CRP՝ 2.1 mg/L, ESR՝ 8 mm/h, TSH՝ 2.0 mIU/L։

Ալերգիկ ռեակցիա/սննդային ալերգիա, Դեղորայքային ուրտիկարիա, Ֆիզիկական ուրտիկարիա, Ուրտիկարիալ վասկուլիտ, Ատոպիկ/կոնտակտային դերմատիտ, Մաստոցիտոզ, Erythema multiforme

Ուրտիկարիա

Խուսափել միայն այն գործոններից, որոնց հետ հիվանդը ունի վերարտադրվող և հստակ կապ։ NSAID-ները ցանկալի է խուսափել, եթե հիվանդը նկատում է դրանց հետևանքով հստակ սրացում։ Չի նշանակվել լայնածավալ սննդային սահմանափակող դիետա։

Cetirizine 10 մգ՝ օրական 1 անգամ։ Ընդունումը շարունակել ամեն օր, այլ ոչ միայն այն օրերին, երբ ցան կա։ Բուժման արդյունավետությունը գնահատվելու է 2–4 շաբաթ անց։