Ընդհանուր տվյալներ
Девушка, 29 лет.
Կյանքի և հիվանդության անամնեզ
Болеет около 8 месяцев: за это время было четыре эпизода болезненных гнойных высыпаний на лице и шее, после которых оставались небольшие рубцы или пигментация. Настоящий очаг появился 5 дней назад как болезненный красный узел на подбородке, постепенно увеличился; за последние сутки в центре появилась корочка. Лихорадку и озноб отрицает. Новые лекарства перед появлением очага не принимала. Сахарный диабет ранее не диагностировали. Контакты с людьми с похожими высыпаниями и случаи фурункулов у членов семьи необходимо уточнить.
Հիվանդի գանգատները
болезненное покраснение и припухлость подбородка, усиление боли при прикосновении, наличие корочки в центре очага. Зуд незначительный или отсутствует.
Առաջնային ձևաբանական տարրեր
элемент: болезненный воспалительный фолликулярный узел — плотный, выступающий над кожей, с покраснением и отёком; в центре формируется пустула и некротический стержень. На подбородке виден крупный воспалительный узел, рядом — небольшой гнойничковый элемент.
Երկրորդային ձևաբանական տարրեր
центральная эрозия после вскрытия пустулы, гнойно-геморрагическая корка; после отторжения стержня могут образоваться язвочка и затем рубец.
Ցանի տեղակայումը
Основной очаг расположен на подбородке; единичный элемент — выше, в периоральной области. По анамнезу прежние фурункулы возникали на лице и шее. Высыпания на туловище и конечностях отсутствуют.
Եղունգների և մազերի ախտահարումը
Ногтевые пластины без изменений. Волосистая часть головы без видимых гнойничковых высыпаний.
Լաբորատոր, հյուսվածաբանական, գործիքային, դերմատոսկոպիական և այլ հետազոտությունների տվյալներ
температура тела — 36,8 °C; общий анализ крови — без лейкоцитоза; глюкоза крови и HbA1c — в пределах нормы; при вскрытии гнойного очага взят материал на бактериологический посев; выделен Staphylococcus aureus, чувствительный к назначенному по результатам посева препарату; из-за рецидивов выполнен мазок из преддверия носа на носительство S. aureus.
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
1. Воспалительный узел при акне — обычно имеются комедоны и другие элементы акне; связь с волосяным фолликулом и выраженное гнойное расплавление менее типичны. 2. Воспалённая эпидермальная киста — может иметь центральное отверстие и длительно существовавший узел до воспаления. 3. Импетиго или эктима — преимущественно поверхностные эрозии и корки, без глубокого болезненного узла. 4. Герпес simplex — сгруппированные болезненные пузырьки и эрозии, часто с рецидивами в одной зоне. 5. Абсцедирующий фурункул — вероятен при болезненном узле с флюктуацией и гнойным содержимым.
Նախնական ախտորոշումը
Ферункулез
Վիտամինոթերապիա
При сформированном крупном абсцессе — вскрытие и дренирование. Системные антибиотики : Цефалексин 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней, с коррекцией по аллергологическому анамнезу, функции почек и клиническому ответу. При подтверждённых повторных инфекциях S. aureus врач может рассмотреть пятидневную деколонизацию: назальный мупироцин дважды в день, ежедневное мытьё кожи с хлоргексидином и стирка полотенец, белья и одежды. Такая схема рассматривается именно при рецидивах
Տեղային բուժումը
До осмотра — не выдавливать, не прокалывать и не прогревать интенсивно; поддерживать чистоту кожи. После дренирования — перевязки чистым стерильным материалом и обработка по назначению. Мыть руки после контакта с отделяемым, не делиться полотенцами и регулярно менять наволочку.
