Почесуха / пруриго

64 года, мужчина.

Считает себя больным около пяти месяцев. Заболевание началось с выраженного зуда кожи предплечий, затем появились отдельные папулы. Из-за расчёсов элементы увеличивались, покрывались корочками, некоторые стали плотными и возвышались над кожей. Зуд усиливается вечером и ночью, нарушает сон. Связи появления сыпи с началом приёма нового препарата пациент не отмечает. Похожие эпизоды лекарственной сыпи ранее отрицает. Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, печени и почек отрицает. Аллергологический анамнез без особенностей.

Интенсивный зуд кожи предплечий, множественные высыпания, следы расчёсов и нарушение сна. Боли, лихорадки и общего недомогания нет.

На коже предплечий определяются множественные отдельные эритематозные и красно-бурые папулы, местами плотные, с расчёсами.

геморрагические корочки и участками поверхностного повреждения. Между активными элементами заметны пятна поствоспалительной гиперпигментации. Часть элементов выглядит узлы, часть — плоские или уже зажившие.

Высыпания множественные, преимущественно на разгибательных поверхностях предплечий и тыльной поверхности кистей, при осмотре также выявлены единичные папуло-узловые элементы на голенях. Ладони, слизистые оболочки и волосистая часть головы не поражены.

Ногтевые пластины без видимых изменений. Волосистая часть головы без очагового выпадения волос и высыпаний.

Диагноз хронического пруриго в типичном случае устанавливают по анамнезу и клинической картине. Обследование проводят, чтобы оценить возможную причину хронического зуда и исключить сопутствующие заболевания. общий анализ крови — без значимых отклонений; креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, билирубин — в пределах референсных значений; глюкоза крови, HbA1c и ТТГ — без клинически значимых отклонений; при биопсии одного плотного элемента — гиперкератоз, акантоз и фиброз сосочкового слоя дермы; изменения совместимы с хроническим расчёсыванием, но не являются специфичными для пруриго.

1. Лекарственная токсикодермия. Менее вероятна в этом случае: сыпь длительно сохраняется, состоит из расчёсанных папуло-узловых элементов, убедительной временной связи с новым препаратом нет. При лекарственной экзантеме обычно выявляется соответствие между началом препарата и появлением более распространённой симметричной сыпи. 2. Чесотка. Уточнить ночной зуд, высыпания у близких, наличие ходов и элементов в межпальцевых промежутках, на запястьях и туловище. 3. Пруриго вследствие системного зуда. Искать причины со стороны почек, печени, щитовидной железы, обмена веществ и лекарственной терапии. 4. Приобретённый перфорирующий дерматоз. Учитывать при наличии папул с центральной кератотической пробкой, особенно у пациента с сахарным диабетом или хронической болезнью почек. 5. Узловатая почесуха (prurigo nodularis). Наиболее вероятна при хроническом интенсивном зуде, повторных расчёсах и множественных плотных папулах и узлах на доступных для расчёсывания участках кожи.

Хроническое пруриго, папуло-узловая форма (узловатая почесуха), с экскориациями и поствоспалительной гиперпигментацией.

Для облегчения зуда — пробный курс фексофенадина 180 мг 1 раз в сутки на 10–14 дней. Оценить эффект; при узловатом пруриго антигистаминные помогают не всем и служат дополнением, а не основным лечением. Если после курса наружной терапии зуд и новые узелки сохраняются — направить на узкополосную УФБ-фототерапию. При умеренно-тяжёлом, стойком заболевании, когда наружная терапия и фототерапия не помогли или противопоказаны– системное лечение: метотрексат или циклоспорин с соответствующим лабораторным контролем.

Регулярно наносить эмолент без отдушек, особенно после мытья. На плотные активные элементы — коротким курсом топический кортикостероид подходящей активности; На эрозии и расчёсы — бережный уход, защита от травмирования;