Ընդհանուր տվյալներ
Мужчина, 34 года
Կյանքի և հիվանդության անամնեզ
Считает себя больным около 10 дней, когда на тыльной поверхности кистей появились красные округлые пятна и папулы. В течение нескольких дней элементы увеличились, часть приобрела кольцевидный вид с более тёмным центром. Затем появились покраснение и шелушение ладоней. За неделю до высыпаний у пациента возник рецидив герпеса на губе. Подобные высыпания на коже ранее отмечал один раз, также после герпетических высыпаний. Новые лекарства в последние недели не принимал.
Հիվանդի գանգատները
На высыпания на обеих кистях, жжение и болезненность ладоней, шелушение кожи, умеренный зуд. При захвате предметов отмечает дискомфорт.
Առաջնային ձևաբանական տարրեր
На коже кистей имеются множественные округлые эритематозные папулы и бляшки диаметром от нескольких миллиметров до 1–2 см. Часть элементов имеет таргетоидный вид: более тёмный центральный участок, окружающая его более светлая зона и наружный эритематозный ободок.
Երկրորդային ձևաբանական տարրեր
На ладонях — крупные участки эритемы с поверхностным шелушением, местами с периферическими воротничками отслаивающегося эпидермиса; на отдельных элементах видны корочки и поверхностные эрозии.
Ցանի տեղակայումը
Высыпания симметричные, расположены на ладонной и тыльной поверхностях обеих кистей, преимущественно на пальцах и в области суставов. При полном осмотре выявлены единичные аналогичные элементы на предплечьях. Кожа туловища и стоп без высыпаний.
Եղունգների և մազերի ախտահարումը
Ногтевые пластины и волосы без видимых патологических изменений.
Լաբորատոր, հյուսվածաբանական, գործիքային, դերմատոսկոպիական և այլ հետազոտությունների տվյալներ
Общий анализ крови — без клинически значимых отклонений. С-реактивный белок — в пределах нормы. ПЦР-мазок из активного герпетического элемента на губе — HSV-1 положительный. Серологические тесты на сифилис — отрицательные. Дерматоскопия не является обязательной для подтверждения диагноза; оцениваются клиническая морфология и динамика элементов.
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
1. Синдром Стивенса—Джонсона — необходимо исключать при выраженных эрозиях слизистых, пузырях, болезненности кожи, лихорадке, быстром прогрессировании и недавнем начале нового препарата. 2. Вторичный сифилис — может давать папулёзно-сквамозную сыпь с поражением ладоней и подошв; исключается серологически. 3. Ладонно-подошвенный пустулёз — ожидались бы характерные пустулы, преимущественно на ладонях и подошвах, нередко с хроническим рецидивирующим течением. 4. Дисгидротическая экзема — чаще проявляется зудящими мелкими везикулами по боковым поверхностям пальцев и ладоням, без типичных таргетоидных элементов. 5. Фиксированная лекарственная эритема — учитывают связь с приёмом препарата и повторное появление очагов в одних и тех же местах.
Նախնական ախտորոշումը
экссудативная эритема
Վիտամինոթերապիա
Симптоматическая терапия. В этом случае герпес рассматривается как вероятный провоцирующий фактор – назначена противовирусная терапия.
Տեղային բուժումը
На воспалённые элементы кистей — короткий курс топического кортикостероида. На эрозированные участки — бережный уход и защита от трения; не сдирать корочки. На сухую и шелушащуюся кожу — регулярные эмоленты. При зуде — антигистаминные препараты для симптоматического облегчения
