Ընդհանուր տվյալներ
мужчина, 60 лет
Կյանքի և հիվանդության անամնեզ
Считает себя больным около 12 лет, когда впервые появились высыпания на локтях и волосистой части головы. Заболевание протекало хронически, с периодами улучшения и обострениями преимущественно осенью и зимой. Ранее применял наружные кортикостероидные препараты самостоятельно, нерегулярно. Системную терапию и фототерапию не получал. Настоящее обострение началось около двух месяцев назад после перенесённой инфекции верхних дыхательных путей и психоэмоционального стресса. Сначала появились новые высыпания на туловище и конечностях, затем очаги увеличились и слились. За последние недели присоединилось шелушение кожи лица и выраженный зуд.
Հիվանդի գանգատները
распространённые красные высыпания на коже, выраженное шелушение, зуд и чувство стянутости. Отмечает нарушение сна из-за зуда и эстетический дискомфорт. Лихорадки, озноба и выраженной общей слабости нет.
Առաջնային ձևաբանական տարրեր
На коже имеются множественные воспалительные папулы красно-розового цвета, местами сливающиеся в крупные чётко отграниченные инфильтрированные бляшки.
Երկրորդային ձևաբանական տարրեր
Поверхность бляшек покрыта массивными сухими белесовато-серебристыми чешуйками. На отдельных очагах — экскориации и поверхностные трещины, возникшие вследствие зуда и сухости кожи. Выраженного мокнутия и пустулёзных элементов нет.
Ցանի տեղակայումը
Высыпания симметричные, преимущественно на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, предплечьях и голенях. Имеются очаги на туловище, волосистой части головы и лице.
Եղունգների և մազերի ախտահարումը
На ногтях нескольких пальцев кистей отмечаются точечные углубления, желтоватые участки («симптом масляного пятна») и частичный онихолизис. На волосистой части головы имеются эритематозные бляшки с шелушением. Волосы сохранены, рубцового выпадения нет.
Լաբորատոր, հյուսվածաբանական, գործիքային, դերմատոսկոպիական և այլ հետազոտությունների տվյալներ
Общий анализ крови: без клинически значимых отклонений. Биохимический анализ крови: показатели функции печени и почек в пределах нормы. С-реактивный белок: 8 мг/л, умеренно повышен. Общий анализ мочи: без значимых изменений. Микроскопия соскоба с кожи и ногтей на грибы: отрицательная. Скрининг перед системной терапией: маркеры вирусных гепатитов B и C, тест на ВИЧ и IGRA-тест на туберкулёз — отрицательные. По дерматоскопии выявлены равномерно распределённые красные точки и глобулы на светло-красном фоне, покрытые белыми чешуйками. При биопсии кожи обнаружены акантоз с удлинением эпидермальных выростов, паракератоз, истончение надсосочковых пластинок, расширенные капилляры сосочкового слоя дермы и скопления нейтрофилов в роговом слое. Гистологическая картина соответствует псориазу. Поражение суставов клинически не выявлено; скрининг на псориатический артрит отрицательный.
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
1. Себорейный дерматит / себопсориаз — менее вероятен из-за выраженной инфильтрации, чётких границ и типичных очагов на разгибательных поверхностях. 2. Хроническая экзема — менее вероятна из-за отсутствия мокнутия и характерной для псориаза морфологии бляшек. 3. Дерматофития гладкой кожи — исключалась микроскопией соскоба; нет типичного активного периферического края. 4. Лекарственная эритродермия — маловероятна: нет связи с новым препаратом, поражение представлено типичными псориатическими бляшками. 5. Кожная Т-клеточная лимфома — не подтверждена клинически и гистологически.
Նախնական ախտորոշումը
Псориаз вульгарный
Վիտամինոթերապիա
С учётом тяжести и необходимости быстрого контроля обострения назначен циклоспорин под контролем артериального давления, функции почек и лабораторных показателей. После достижения контроля планируется пересмотр системной терапии для длительного ведения заболевания.
Տեղային բուժումը
На ограниченные бляшки туловища и конечностей — комбинированный препарат аналога витамина D и кортикостероида коротким курсом. На волосистую часть головы — лекарственная форма для кожи головы с противовоспалительным действием. На лицо — щадящая терапия: короткий курс слабого кортикостероида либо ингибитор кальциневрина. Эмоленты — регулярно, в том числе после купания. Чешуйки не сдирать
