Ընդհանուր տվյալներ
Мужчина 47 лет
Կյանքի և հիվանդության անամնեզ
Считает себя больным около 2–3 недель, когда на коже нижней конечности появился болезненный воспалительный элемент в виде папуло-пустулёзного образования. В течение нескольких дней элемент быстро увеличивался в размерах, затем произошло его изъязвление. Язвенный дефект постепенно увеличивался по периферии, появились выраженная болезненность, гнойно-геморрагическое отделяемое и некротические массы на дне. Со слов пациента, после механической обработки и травмирования очага отмечалось дальнейшее увеличение язвы, что может соответствовать феномену патергии — усилению поражения после минимальной травмы. Патергия является характерным признаком пиодермии гангренозной.
Հիվանդի գանգատները
Пациент предъявляет жалобы на: * выраженную болезненность в области поражения; * быстро увеличивающийся язвенный дефект; * гнойно-геморрагическое отделяемое; * образование корок и некротических масс; * покраснение и отёк окружающей кожи; * затруднение движения конечностью вследствие боли.
Առաջնային ձևաբանական տարրեր
В начале заболевания — папула/пустула, которая в течение короткого времени подверглась некротическому распаду.
Երկրորդային ձևաբանական տարրեր
На момент осмотра определяется: * язва округлой/неправильной формы; * гнойно-некротические массы; * геморрагические корки; * эрозивно-некротические участки; * периферический воспалительный инфильтрат; * гиперемия и отёк окружающей кожи.
Ցանի տեղակայումը
Патологический процесс локализуется на нижней конечности, преимущественно в области голени. Очаг располагается асимметрично, одиночный.
Եղունգների և մազերի ախտահարումը
Не изменены
Լաբորատոր, հյուսվածաբանական, գործիքային, դերմատոսկոպիական և այլ հետազոտությունների տվյալներ
Общий анализ крови: * возможен лейкоцитоз; * нейтрофилёз; * повышение СОЭ; * повышение С-реактивного белка. Биопсия выполняется с края язвы, включая глубокие отделы дермы, прежде всего для исключения инфекционных, сосудистых, опухолевых и других язвенных заболеваний. Типичные изменения включают выраженный нейтрофильный инфильтрат, нейтрофильные скопления/абсцессы, изъязвление и некроз. Гистологическая картина неспецифична и сама по себе не является патогномоничной для пиодермии гангренозной.
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
1. Бактериальная язвенная пиодермия/эктима. 2. Трофическая венозная язва. 3. Артериальная язва. 4. Сифилитическая гумма. 5. Плоскоклеточный рак кожи.
Նախնական ախտորոշումը
Пиодермия гангренозная, классическая язвенная форма, поражение нижней конечности.
Վիտամինոթերապիա
Основная задача лечения — подавление патологического нейтрофильного воспаления и лечение/выявление ассоциированного системного заболевания. При классической язвенной форме с выраженным и быстро прогрессирующим процессом применяют системную противовоспалительную/иммуносупрессивную терапию. Препаратами первой линии традиционно являются: * системные глюкокортикостероиды; * циклоспорин как альтернативная системная терапия.
Տեղային բուժումը
Местная терапия направлена на поддержание оптимальных условий для заживления язвы. Рекомендуются: * щадящее очищение язвенной поверхности; * стерильные неадгезивные повязки; * поддержание влажной среды раны; * контроль экссудации; * обезболивание; * лечение вторичной инфекции только при наличии доказательств её клинической значимости.
