Ընդհանուր տվյալներ
Пациент обратился с жалобами на распространенные шелушащиеся высыпания на коже кистей и нижних конечностей, изменение ногтевых пластин, а также болезненность и чувство стянутости кожи в области суставов кистей.
Կյանքի և հիվանդության անամնեզ
Считает себя больным около 8 лет, когда впервые появились единичные бляшки в области локтевых и коленных суставов. Заболевание носит хронический рецидивирующий характер с регулярными обострениями в осенне-зимний период. Настоящее обострение началось около полутора месяцев назад после перенесенного выраженного психоэмоционального стресса и переохлаждения. Высыпания быстро распространились на тыл кистей и фаланги пальцев, стали сливаться, появились глубокие болезненные трещины. Постепенно пациент заметил изменение цвета и формы ногтевых пластин. Ранее получал топические кортикостероидные мази с временным положительным эффектом. В семейном анамнезе: у отца пациента диагностирован псориаз.
Հիվանդի գանգատները
Выраженный зуд, чувство жжения и стянутости кожи, резкая болезненность при движении и сгибании пальцев кистей из-за трещин. Эстетический дискомфорт, изменение структуры ногтей.
Առաջնային ձևաբանական տարրեր
Бляшки, папулы. На коже тыла кистей, пальцев и в области коленей определяются яркие розово-красные воспалительные папулы и инфильтрированные бляшки с четкими краями, сливающиеся между собой.
Երկրորդային ձևաբանական տարրեր
Обильное серебристо-белое пластинчатое шелушение на поверхности бляшек, глубокие болезненные трещины (особенно над межфаланговыми суставами), геморрагические корки, единичные экскориации.
Ցանի տեղակայումը
Распространенный процесс. Симметричное поражение кожи тыла обеих кистей, межфаланговых суставов, а также разгибательных поверхностей нижних конечностей (в области коленных суставов).
Եղունգների և մազերի ախտահարումը
Выраженная псориатическая ониходистрофия. Ногтевые пластины пальцев кистей утолщены, деформированы, тусклые, грязно-желтого цвета, с явлениями выраженного подногтевого гиперкератоза, точечными углублениями («симптом наперстка») и участками помутнения («симптом масляного пятна»). Волосы без патологических изменений.
Լաբորատոր, հյուսվածաբանական, գործիքային, դերմատոսկոպիական և այլ հետազոտությունների տվյալներ
Псориатическая триада (феномен стеаринового пятна, феномен терминальной пленки, феномен точечного кровотечения / «кровяной росы») — положительная. Дерматоскопия: регулярный сосудистый рисунок в виде точечных и петлеобразных сосудов на красном фоне, равномерное серебристо-белое шелушение. Микроскопия соскоба на грибы с кожи и ногтей — отрицательная (для исключения микоза). Лабораторно: повышена СОЭ и уровень С-реактивного белка (СРБ). Ревматоидный фактор (РФ) — отрицательный.
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Хроническая экзема кистей (характерны менее четкие границы очагов, везикуляция, отсутствие псориатической триады). Руброфития (микоз) кистей и ногтей (характеризуется асимметричностью, отсутствием серебристого шелушения, наличием мицелия гриба при микроскопии). Красный плоский лишай (папулы полигональные, фиолетового оттенка, с восковидным блеском и сеткой Уикхема, без массивного серебристого шелушения)
Նախնական ախտորոշումը
Распространенный бляшечный псориаз (Psoriasis vulgaris), прогрессирующая стадия. Псориатическая ониходистрофия
Վիտամինոթերապիա
Системная базисная терапия: Метотрексат (15 мг/неделю перорально или подкожно) с обязательным приемом фолиевой кислоты в дни, свободные от приема метотрексата. (Как альтернатива при неэффективности — генно-инженерные биологические препараты, ингибиторы ИЛ-17/ИЛ-23). Дезинтоксикационная и седативная терапия. Антигистаминные препараты для уменьшения зуда.
Տեղային բուժումը
Кератолитические средства: мази с 2–3% салициловой кислотой или 10% мочевиной для размягчения и удаления чешуек перед нанесением основных препаратов. Комбинированные топические препараты: фиксированная комбинация кальципотриола и бетаметазона (гель или мазь) 1 раз в сутки курсом до 4 недель. Заживляющие средства с декспантенолом и эмоленты на область трещин для восстановления барьерной функции кожи.
