Ընդհանուր տվյալներ
Пациент обратился с жалобами на выраженное утолщение, изменение цвета, крошение и деформацию ногтевых пластин на обоих стопах.
Կյանքի և հիվանդության անամնեզ
Считает себя больным около трех лет, когда впервые заметил изменение цвета и незначительное утолщение свободного края ногтевой пластины I пальца правой стопы. Постепенно процесс распространился на остальные ногтевые пластины обеих стоп. Ногти стали тусклыми, значительно утолстились, приобрели серо-желтый цвет и начали крошиться при стрижке. Развитие заболевания связывает с регулярным посещением общественной бани и ношением тесной обуви. Ранее самостоятельно применял противогрибковые лаки, однако из-за сильного утолщения ногтей эффекта не отмечалось. Хронические заболевания: соматически здоров.
Հիվանդի գանգատները
Выраженный эстетический дефект, сильные трудности при самостоятельной гигиенической стрижке ногтей, чувство давления и болезненность в области пальцев при ходьбе в закрытой обуви.
Առաջնային ձևաբանական տարրեր
Отсутствуют (кожный покров стоп без видимых эритематозных элементов).
Երկրորդային ձևաբանական տարրեր
Выраженный подногтевой гиперкератоз (скопление роговых масс под ногтевой пластиной), крошение, разрушение и деформация ногтевых пластин, онихолизис (отслоение ногтя от ложа).
Ցանի տեղակայումը
Поражение ногтевых пластин пальцев обеих стоп (симметричный процесс с максимальными изменениями на I пальцах).
Եղունգների և մազերի ախտահարումը
Тотальный гипертрофический онихомикоз. Ногтевые пластины стоп (особенно I пальцев) резко утолщены, деформированы, грязно-желтого и серо-коричневого цвета, утратили прозрачность и естественный блеск. Отмечается выраженное крошение по свободному краю и разрыхление ногтевой массы. Волосы без патологических изменений.
Լաբորատոր, հյուսվածաբանական, գործիքային, դերմատոսկոպիական և այլ հետազոտությունների տվյալներ
Микроскопическое исследование соскоба и роговых масс из-под ногтевых пластин с обработкой КОН (гидроксидом калия): обнаружены нити мицелия и споры патогенного гриба. Культуральное исследование (посев на среду Сабуро): получен рост Trichophyton rubrum. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, щелочная фосфатаза) — в пределах нормы (проведено перед назначением системной терапии).
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Псориаз ногтей (характерны симптом «масляного пятна», точечные углубления по типу «наперстка», наличие псориатических бляшек на коже; отрицательный результат микроскопии на грибы). Красный плоский лишай ногтей (проявляется истончением ногтевой пластины, продольной исчерченностью, формированием птеригиума, атрофией). Онихогрифоз (травматическая или возрастная деформация ногтя в виде рога без грибковой инвазии, мицелий при микроскопии не определяется). Травматическая ониходистрофия (связь с конкретной механической травмой, поражение чаще изолированное, ограничивается одним пальцем).
Նախնական ախտորոշումը
Микоз ногтей стоп (онихомикоз), тотальная гипертрофическая форма (B35.1 Микоз ногтей).
Վիտամինոթերապիա
Тербинафин 250 мг 1 раз в сутки перорально непрерывным курсом в течение 12–16 недель (под контролем биохимических показателей печени). Дезинфекция всей обуви и носков (применение специализированных спреев-антисептиков, ультрафиолетовых сушилок для обуви).
Տեղային բուժումը
Регулярная аппаратная обработка (медицинский педикюр) или использование кератолитических наборов/пластырей с 40% мочевиной для поэтапного удаления утолщенных роговых масс и пораженных частей ногтя. Нанесение противогрибковых растворов/лаков (аморолфин 5% или нафтифин) на обработанное ногтевое ложе 1–2 раза в неделю до полного отрастания здоровой ногтевой пластины.
