Ընդհանուր տվյալներ
Пациентка обратилась с жалобами на появление белых пятен на коже задней поверхности шеи и обесцвечивание волос в этой зоне.
Կյանքի և հիվանդության անամնեզ
Считает себя больной около года, когда впервые случайно заметила небольшое светлое пятно на задней поверхности шеи. Пятно постепенно увеличивалось в размерах и приобрело молочно-белый цвет. Несколько месяцев назад пациентка обратила внимание, что волосы, растущие в области пятна, также стали седыми (совершенно белыми). Субъективные ощущения (зуд, боль, жжение) полностью отсутствуют. Предшествующие травмы, ожоги или воспалительные процессы в данной области отрицает. В семейном анамнезе: у матери пациентки диагностирован аутоиммунный тиреоидит (заболевание щитовидной железы). Сама пациентка хронические заболевания отрицает.
Հիվանդի գանգատները
Жалобы носят исключительно эстетический характер на наличие выраженного контрастного белого пятна на шее и обесцвечивания волос (седой пряди). Физический дискомфорт отсутствует.
Առաջնային ձևաբանական տարրեր
Депигментированное (ахромичное) пятно (macula). На коже определяется очаг молочно-белого (мелового) цвета с четкими, слегка неровными (фестончатыми) границами. Кожа в очаге поражения имеет абсолютно нормальную текстуру, кожный рисунок сохранен, нет никаких признаков воспаления или атрофии.
Երկրորդային ձևաբանական տարրեր
Отсутствуют. Шелушения, корок, рубцов или трещин не наблюдается.
Ցանի տեղակայումը
Задняя поверхность шеи с переходом на волосистую часть головы (затылочная область).
Եղունգների և մազերի ախտահարումը
Лейкотрихия (полиоз) — локальное обесцвечивание (поседение) волос, растущих непосредственно в зоне депигментированного пятна. Ногтевые пластины без патологических изменений.
Լաբորատոր, հյուսվածաբանական, գործիքային, դերմատոսկոպիական և այլ հետազոտությունների տվյալներ
Осмотр под лампой Вуда: в темной комнате очаг имеет яркое, резкое голубовато-белое свечение, границы пятна становятся еще более четкими и контрастными по сравнению с видимым светом. Лабораторно: учитывая частую ассоциацию витилиго с другими аутоиммунными заболеваниями, рекомендовано исследование уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный) и антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО).
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Отрубевидный лишай (при поскабливании выявляется скрытое шелушение, пятна скорее гипопигментированные, чем молочно-белые, под лампой Вуда дают желтовато-бурое свечение). Пьебалдизм (частичный альбинизм) (врожденное состояние, белый локон надо лбом или на затылке присутствует с рождения, течение стационарное, часто внутри белого пятна есть островки нормальной пигментации). Белый лишай (Pityriasis alba) (границы пятен нечеткие, присутствует легкое шелушение, цвет не ярко-белый, чаще бывает у детей с атопией на лице и плечах). Вторичная лейкодерма (развивается на месте разрешившихся элементов других кожных заболеваний, например, псориаза, экземы или сифилиса).
Նախնական ախտորոշումը
Витилиго, локализованная форма
Վիտամինոթերապիա
Выявление и коррекция возможных сопутствующих аутоиммунных и эндокринных нарушений (консультация эндокринолога). Основной аппаратный метод лечения — узкополосная фототерапия (УФБ 311 нм), которая стимулирует миграцию меланоцитов и репигментацию (однако наличие лейкотрихии снижает шансы на полную репигментацию в этой зоне, так как волосяные фолликулы являются резервуаром меланоцитов). Психологическая поддержка. Обязательное использование солнцезащитных кремов (SPF 50+) широкого спектра на очаги витилиго для предотвращения солнечных ожогов лишенной меланина кожи и уменьшения контраста с загоревшей здоровой кожей.
Տեղային բուժումը
Применение топических ингибиторов кальциневрина (мазь такролимус 0.1% или крем пимекролимус 1%) 2 раза в день (особенно предпочтительно для области шеи и лица, так как не вызывает атрофии кожи). В качестве альтернативы возможно назначение топических глюкокортикостероидов (ТГКС) средней активности строго ограниченными курсами под контролем врача.
