Ընդհանուր տվյալներ
Пациент обратился с жалобами на появление множественных болезненных высыпаний на коже нижних конечностей, сопровождающихся общим недомоганием.
Կյանքի և հիվանդության անամնեզ
Заболевание началось остро около трех дней назад с продромальных явлений: повышения температуры тела до 37.8°C, слабости, боли в суставах и мышцах. Спустя сутки пациент заметил появление первых высыпаний на тыльной поверхности стоп, которые быстро распространились на голени. Высыпания сопровождались чувством жжения и умеренной болезненностью. Из анамнеза известно, что за неделю до появления сыпи пациент перенес обострение простого герпеса (Herpes simplex) на губе. Хронические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен, новые лекарственные препараты не принимал.
Հիվանդի գանգատները
Жжение, болезненность и чувство стянутости в области высыпаний на ногах. Общая слабость, повышение температуры тела.
Առաջնային ձևաբանական տարրեր
Папулы, пятна, везикулы. На коже определяются множественные симметричные высыпания, представленные отечными эритематозными (красными) папулами и пятнами округлой формы, размером от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров. Характерно наличие мишеневидных (радужковых) элементов: в центре синюшно-красного пятна располагается папула или пузырек (везикула) с серозным содержимым, окруженный бледным кольцом отека и наружным ярко-красным ободком.
Երկրորդային ձևաբանական տարրեր
Корочки (геморрагические и серозные) на месте вскрывшихся пузырьков. Единичные мелкие эрозии.
Ցանի տեղակայումը
Разгибательные поверхности нижних конечностей: симметричное поражение кожи голеней и тыльной поверхности стоп.
Եղունգների և մազերի ախտահարումը
Не характерно, без патологических изменений.
Լաբորատոր, հյուսվածաբանական, գործիքային, դերմատոսկոպիական և այլ հետազոտությունների տվյալներ
Диагноз устанавливается преимущественно на основании характерной клинической картины (мишеневидные элементы). В общем анализе крови может наблюдаться умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ. При необходимости для подтверждения вирусной этиологии (в данном случае ВПГ) может быть проведена ПЦР-диагностика содержимого везикул или серологическое исследование крови (выявление IgM к ВПГ). Гистологическое исследование проводится редко, в атипичных случаях (выявляет спонгиоз, внутриэпидермальные везикулы, периваскулярный инфильтрат).
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Крапивница (волдыри эфемерны, быстро исчезают, сильно зудят, нет мишеневидных элементов и везикул). Токсикодермия (четкая связь с приемом лекарственных препаратов, полиморфизм сыпи, часто слияние элементов в обширные очаги). Буллезный пемфигоид (чаще у пожилых, крупные напряженные пузыри на фоне эритемы, симптом Никольского отрицательный). Синдром Стивенса-Джонсона (тяжелая форма, обширное поражение слизистых оболочек, выраженная интоксикация, отслойка эпидермиса).
Նախնական ախտորոշումը
Многоформная экссудативная эритема, идиопатическая (инфекционно-аллергическая) форма, ассоциированная с ВПГ
Վիտամինոթերապիա
Выявление и санация очагов фокальной инфекции. Учитывая анамнестические данные о связи с простым герпесом, целесообразно назначение системной противовирусной терапии (Ацикловир 400 мг 2-3 раза в день или Валацикловир 500 мг 2 раза в день перорально в течение 5-7 дней). Системные антигистаминные препараты 2-го поколения для уменьшения зуда и жжения. При тяжелом течении (буллезная форма) показано кратковременное назначение системных глюкокортикостероидов (преднизолон).
Տեղային բուժումը
Обработка пораженных участков растворами антисептиков (раствор хлоргексидина биглюконата) для профилактики вторичной инфекции. Применение топических глюкокортикостероидов (кремы или мази с бетаметазоном или мометазоном) 1-2 раза в день на воспаленные участки (минуя открытые эрозии). На эрозивные поверхности (после вскрытия пузырей) - эпителизирующие средства (декспантенол) и антибактериальные мази (при признаках вторичного инфицирования).
