Ընդհանուր տվյալներ
Пациент обратился с жалобами на появление множественных светлых пятен на коже спины.
Կյանքի և հիվանդության անամնեզ
Считает себя больным около двух месяцев. Впервые заметил появление мелких, слегка шелушащихся пятен розовато-коричневого цвета на коже спины. Высыпания не сопровождались зудом или болезненностью. Пациент не придавал им значения, пока после пребывания на солнце пятна не стали белыми и более заметными на фоне загоревшей кожи, а их количество увеличилось, они начали сливаться между собой. Связывает обострение с жаркой погодой и обильным потоотделением во время занятий спортом. Самостоятельно лечение не проводил. В анамнезе: соматически здоров, хронические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.
Հիվանդի գանգատները
Жалобы носят преимущественно эстетический характер на наличие множественных светлых пятен на коже туловища. Субъективные ощущения в виде зуда или жжения отсутствуют.
Առաջնային ձևաբանական տարրեր
Пятно (macula). На коже определяются множественные гипопигментированные (светлые, ахромичные) пятна различного размера и формы. Местами пятна сливаются в обширные очаги с фестончатыми краями.
Երկրորդային ձևաբանական տարրեր
Отрубевидное шелушение (squama). На поверхности пятен при поскабливании (симптом Бенье) выявляется мелкое, отрубевидное (муковидное) шелушение.
Ցանի տեղակայումը
Кожа спины (межлопаточная область) с переходом на заднюю поверхность шеи и плечи.
Եղունգների և մազերի ախտահարումը
Не характерно, без патологических изменений.
Լաբորատոր, հյուսվածաբանական, գործիքային, դերմատոսկոպիական և այլ հետազոտությունների տվյալներ
Симптом Бенье (скрытого шелушения) - положительный (при поскабливании пятна появляется шелушение). Йодная проба Бальцера - положительная (при смазывании очагов 5% настойкой йода они окрашиваются более интенсивно, чем здоровая кожа, за счет разрыхленного рогового слоя). Люминесцентная диагностика (лампа Вуда) - в очагах поражения определяется характерное желтоватое, золотистое или бурое свечение. Микроскопическое исследование (соскоб с кожи, обработанный КОН) - выявляет короткий, изогнутый, неразветвленный мицелий и круглые споры в виде гроздьев (картина «макароны по-флотски» или «спагетти с тефтелями»).
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Сифилитическая лейкодерма («ожерелье Венеры») (пятна не сливаются, нет шелушения, располагаются на шее, положительные серологические реакции на сифилис). Витилиго (пятна молочно-белого цвета, полностью лишены пигмента, без шелушения, нет свечения под лампой Вуда, проба Бальцера отрицательная). Розовый лишай Жибера (имеется материнская бляшка, элементы в виде медальонов с шелушением в центре («воротничок»), высыпания располагаются по линиям Лангера). Белый лишай (Pityriasis alba) (чаще у детей, на лице и плечах, пятна с нечеткими границами, легкое шелушение, не связано с грибковой инфекцией).
Նախնական ախտորոշումը
Отрубевидный (разноцветный) лишай
Վիտամինոթերապիա
Системная терапия антимикотиками назначается при распространенных, рецидивирующих формах или при неэффективности местного лечения. Препараты выбора: Итраконазол (например, 200 мг/сут в течение 7 дней) или Флуконазол. Устранение провоцирующих факторов: нормализация потоотделения, ношение одежды из хлопка, избегание синтетических тканей, соблюдение личной гигиены (регулярный душ, особенно после физических нагрузок). Кипячение и проглаживание нательного и постельного белья.
Տեղային բուժումը
Топические антимикотики являются основой лечения. Применяются шампуни, спреи, кремы или растворы
