Ընդհանուր տվյալներ
Пациентка: 32 года. Пол: женский ИМТ: 29 кг/м².
Կյանքի և հիվանդության անամնեզ
Настоящее обострение возникло около 7 дней назад. Пациентка заметила болезненный узел в нижней части правой молочной железы. Постепенно очаг увеличился, появилась выраженная болезненность и покраснение кожи. За 1–2 дня до обращения произошло частичное самопроизвольное вскрытие очага. Обострения чаще возникают в жаркое время года, при повышенной потливости, ношении тесного белья и механическом трении кожи в субмаммарной складке. Курение и употребление алкоголя — отрицает
Հիվանդի գանգատները
* болезненное образование в нижней части правой молочной железы; * покраснение кожи над образованием; * локальное уплотнение; * болезненность при прикосновении и трении бельём; * периодическое появление гнойного отделяемого; * неприятный запах отделяемого; * повторное появление аналогичных воспалительных элементов в данной области.
Առաջնային ձևաբանական տարրեր
глубокий болезненный воспалительный узел округлой формы, диаметром около 3–4 см. В центре очага определяется участок размягчения и частичного вскрытия, соответствующий абсцедированию.
Երկրորդային ձևաբանական տարրեր
Вокруг основного очага: * эритема; * поствоспалительная гиперпигментация; * небольшие рубцовые изменения от предыдущих эпизодов; * корочка/гнойное отделяемое в области вскрытия. При длительном течении заболевания возможно формирование свищевых ходов и соединённых между собой воспалительных узлов.
Ցանի տեղակայումը
Основной очаг расположен на нижней поверхности правой молочной железы, в области субмаммарной складки.
Եղունգների և մազերի ախտահարումը
Ногтевые пластины: без патологических изменений. Волосы: без патологических изменений.
Լաբորատոր, հյուսվածաբանական, գործիքային, դերմատոսկոպիական և այլ հետազոտությունների տվյալներ
Общий анализ крови В период выраженного обострения возможно: * умеренный лейкоцитоз; * нейтрофилёз; * повышение СОЭ. При ограниченном процессе показатели могут оставаться нормальными. С-реактивный белок Возможное умеренное повышение при активном воспалении. Бактериологическое исследование При наличии гнойного отделяемого возможно проведение бактериологического исследования. УЗИ молочной железы/мягких тканей В данном случае является особенно полезным дополнительным методом для исключения поражения ткани молочной железы и определения глубины воспалительного процесса. Можно выявить: * подкожный воспалительный узел; * жидкостную полость; * абсцесс; * возможные свищевые ходы. Гистология При типичной клинической картине биопсия обычно не требуется. При её проведении возможны: * фолликулярная окклюзия; * гиперкератоз; * разрыв фолликулярной стенки; * перифолликулярное воспаление; * абсцедирование; * синусовые ходы; * фиброз. Дерматоскопия * диффузная эритема; * воспалительные сосудистые изменения; * гиперпигментация; * фолликулярные изменения; * рубцовые структуры.
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
1. Фурункул/фурункулёз В пользу фурункула говорит острое воспаление одного волосяного фолликула с возможным формированием некротического стержня. В пользу HS: рецидивирующее течение, поражение субмаммарных складок, несколько эпизодов в анамнезе, образование рубцов/свищей. 2. Абсцесс молочной железы Особенно важно исключить при расположении очага на груди. В пользу абсцесса молочной железы могут говорить: * глубокое образование в ткани железы; * выраженная болезненность; * лихорадка; * изменения при УЗИ. При HS патологический процесс преимущественно располагается в коже/подкожной клетчатке и имеет тенденцию к рецидивированию в складках. 3. Воспалённая эпидермальная киста Может иметь округлую форму и центральную точку. При HS более характерно повторное возникновение воспалительных узлов в типичных местах. 4. Инфицированная киста молочной железы Исключается с помощью клинического осмотра и УЗИ. 5. Пиодермия Может имитировать воспалительный узел, однако для HS более характерны глубокие рецидивирующие узлы в интертригинозных областях.
Նախնական ախտորոշումը
гнойный гидраденит (hidradenitis suppurativa), хроническое рецидивирующее течение, обострение, поражение субмаммарной области.
Վիտամինոթերապիա
* уменьшение механического трения в субмаммарной области; * ношение свободного, хорошо вентилируемого белья; * контроль массы тела при её избытке; * отказ от агрессивного бритья и травмирования кожи; * мягкое очищение кожи; * контроль потливости; * отказ от самостоятельного выдавливания воспалительных элементов. Системная терапия При лёгком/умеренном воспалительном процессе могут использоваться системные антибиотики с противовоспалительным действием, например доксициклин. При более выраженном или рецидивирующем процессе может рассматриваться комбинация клиндамицин + рифампицин. При среднетяжёлом и тяжёлом HS возможна таргетная терапия, например адалимумабом, секукинумабом или бимекизумабом
Տեղային բուժումը
При данном обострении 1. Топический клиндамицин 1% — при лёгком поверхностном воспалительном процессе. 2. Антимикробное очищение кожи — например, средство с бензоилпероксидом, если хорошо переносится. 3. Тёплые компрессы могут уменьшить дискомфорт и способствовать естественному дренированию, но выдавливать очаг самостоятельно нельзя. Если сформировался абсцесс При наличии полноценной флюктуирующей гнойной полости пациентке показана оценка хирургом. При необходимости выполняется дренирование. При хроническом HS простое вскрытие абсцесса не предотвращает последующие рецидивы. При сформированных свищевых ходах могут потребоваться deroofing или хирургическое иссечение.
