Ընդհանուր տվյալներ
Пациент: 27 лет Пол: мужской
Կյանքի և հիվանդության անամնեզ
Считает себя больным около 8 лет. Периоды улучшения сменяются обострениями, которые чаще возникают в холодное время года, после эмоционального стресса, при повышенной сухости воздуха и использовании раздражающих средств для ухода за кожей. В течение последних 2–3 месяцев отмечает усиление кожного зуда и постепенное утолщение кожи в местах постоянного расчесывания. Самостоятельно использовал увлажняющие кремы, которые давали временное уменьшение сухости кожи. Аллергологический анамнез: в детстве отмечал эпизоды аллергического ринита. У матери — аллергическое заболевание дыхательных путей. Хронические инфекционные заболевания отрицает. Лекарственную непереносимость не отмечает.
Հիվանդի գանգատները
* интенсивный кожный зуд, преимущественно вечером и ночью; * сухость и стянутость кожи; * покраснение кожи в области сгибательных поверхностей; * появление участков уплотнения и утолщения кожи; * периодическое шелушение; * следы расчесов; * нарушение сна в периоды выраженного зуда.
Առաջնային ձևաբանական տարրեր
* эритематозные пятна; * мелкие эритематозные и папулёзные элементы; * папулы частично сливаются, формируя инфильтрированные очаги.
Երկրորդային ձևաբանական տարրեր
* лихенификация — выраженное утолщение кожи с усилением кожного рисунка; * мелкопластинчатое/отрубевидное шелушение; * экскориации вследствие расчесов; * поствоспалительная гиперпигментация.
Ցանի տեղակայումը
симметрично на сгибательных поверхностях конечностей: * локтевые сгибы; * предплечья.
Եղունգների և մազերի ախտահարումը
Ногтевые пластины: патологических изменений не выявлено. Волосы: без существенных патологических изменений.
Լաբորատոր, հյուսվածաբանական, գործիքային, դերմատոսկոպիական և այլ հետազոտությունների տվյալներ
* общий анализ крови — без значимых отклонений; * биохимический анализ крови — без существенной патологии; * общий IgE — может быть повышен; * эозинофилы — возможно умеренное повышение. Гистологическое исследование Биопсия при типичной клинической картине обычно не требуется. При проведении биопсии в хронической стадии можно выявить: * акантоз; * гиперкератоз; * паракератоз; * усиление зернистого слоя; * спонгиоз различной степени выраженности; * периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты в дерме. Дерматоскопия При дерматоскопическом исследовании очага могут определяться: * участки диффузной эритемы; * мелкие точечные сосуды; * участки гиперпигментации; * белесоватые зоны шелушения; * усиление кожного рисунка.
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Диффузный нейродермит / атопический дерматит- Выраженный зуд, сухость кожи, хроническое рецидивирующее течение, симметричное поражение сгибательных поверхностей, лихенификация Лихен простой хронический- Обычно один или несколько более локализованных очагов; выраженная лихенификация вследствие хронического цикла «зуд–расчесывание» Псориаз- Чётко отграниченные эритематозно-сквамозные бляшки, типичная локализация; при псориазе складок шелушение может отсутствовать Красный плоский лишай- Плоские полигональные папулы, характерный блеск, сетка Уикхема, часто поражение слизистых/ногтей Аллергический контактный дерматит- Связь с определённым аллергеном, соответствие зоны поражения месту контакта Чесотка- Интенсивный ночной зуд, типичная локализация, чесоточные ходы, возможное заболевание контактных лиц Дерматофития- Более характерная кольцевидная конфигурация очагов, периферический валик; подтверждается микологическим исследованием
Նախնական ախտորոշումը
диффузный нейродермит (атопический дерматит), хроническое рецидивирующее течение, стадия обострения, преимущественно лихенифицированная форма.
Վիտամինոթերապիա
1. Элиминационные и режимные мероприятия Рекомендуется: * избегать известных индивидуальных триггеров; * отказаться от агрессивных моющих средств; * принимать короткий тёплый душ вместо горячего; * поддерживать достаточную влажность воздуха; * использовать мягкие средства для очищения кожи; * избегать перегревания и чрезмерного потоотделения; * поддерживать регулярный уход за кожным барьером. 2. Контроль зуда Основное значение имеет адекватное противовоспалительное лечение и восстановление кожного барьера. Седативные антигистаминные препараты иногда используются кратковременно при выраженном нарушении сна. 3. Фототерапия узкополосная UVB-фототерапия 311–313 нм. 4. Системная терапия * дупилумаб; * траклокинумаб; * теброфибарол/другие доступные таргетные препараты; * пероральные ингибиторы JAK — например упадацитиниб или аброцитиниб; Системные глюкокортикостероиды для длительного лечения атопического дерматита обычно не рекомендуются из-за риска побочных эффектов и феномена рецидива после отмены.
Տեղային բուժումը
1. Топические глюкокортикостероиды Например: * мометазон 0,1%; * бетаметазон в соответствующей лекарственной форме; На более тонкой коже лица, шеи и складок предпочтительны препараты меньшей силы и/или стероид-сберегающая терапия. 2. Топические ингибиторы кальциневрина Такролимус 0,1% или пимекролимус 1% могут использоваться: * на чувствительных участках; * при необходимости длительного контроля; * для профилактики рецидивов; * в качестве стероид-сберегающей терапии. 3. Эмоленты Основа длительного лечения — регулярное применение эмолентов. Наносить их следует: * ежедневно; * несколько раз в сутки при выраженной сухости; * особенно после купания; * даже после исчезновения воспалительных проявлений.
