Ընդհանուր տվյալներ
Пациент: мужчина, 62 года
Կյանքի և հիվանդության անամնեզ
Мужчина отмечает длительное хроническое рецидивирующее течение заболевания, периоды обострений и ремиссий. Есть семейный анамнез псориаза, у матери также был диагностирован псориаз Пациент курит, отмечает стрессовые ситуации перед обострением, у него хронический тонзиллит, метаболический синдром, часто употребляет алкоголь
Հիվանդի գանգատները
* Высыпания на кистях. * Болезненность кожи. * Жжение. * Зуд различной интенсивности. * Болезненные трещины. * Ограничение движений пальцев. * Снижение качества жизни и трудоспособности.
Առաջնային ձևաբանական տարրեր
* Эритематозные пятна. * Папулы. * Инфильтрированные псориатические бляшки. * Стерильные внутрикожные пустулы диаметром 1–5 мм.
Երկրորդային ձևաբանական տարրեր
* Массивные многослойные чешуйки. * Желтовато-коричневые корки. * Трещины. * Лихенификация. * Поствоспалительная эритема. * Участки гиперкератоза
Ցանի տեղակայումը
* Симметричное поражение обеих кистей. * Тыльные поверхности пальцев. * Межфаланговые суставы. * Частичное распространение на тыл кистей
Եղունգների և մազերի ախտահարումը
Ногти На представленном фото оценить ногтевые пластины полноценно невозможно. Волосы Обычно не поражаются
Լաբորատոր, հյուսվածաբանական, գործիքային, դերմատոսկոպիական և այլ հետազոտությունների տվյալներ
Лабораторные данные Общий анализ крови: * возможен лейкоцитоз; * повышение СОЭ. Биохимический анализ крови: * повышение С-реактивного белка при выраженном воспалении. Микробиологическое исследование содержимого пустул: * бактерии отсутствуют; * пустулы стерильны. ⸻ Гистологическая картина Характерны: * выраженный акантоз; * паракератоз; * истончение надсосочкового слоя; * микроабсцессы Мунро; * спонгиоформные пустулы Когоя; * расширенные сосуды сосочкового слоя дермы. ⸻ Дерматоскопия Типичные признаки: * равномерно распределённые точечные сосуды; * белые чешуйки; * желтоватые пустулы; * сосудистый рисунок на эритематозном фоне
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
1. Хроническая экзема кистей Общие признаки: * гиперкератоз; * трещины; * зуд. Отличия: * истинный полиморфизм; * мокнутие; * отсутствие типичных псориатических признаков при гистологии. ⸻ 2. Дерматофития кистей Отличия: * положительная микроскопия на грибы; * часто одностороннее поражение. ⸻ 3. Кератодермия Отличия: * отсутствие пустул; * преимущественно гиперкератоз. ⸻ 4. Аллергический контактный дерматит Отличия: * связь с аллергеном; * положительные патч-тесты. ⸻ 5. Акродерматит Аллопо Отличия: * преимущественное поражение кончиков пальцев; * тяжёлое поражение ногтей; * возможный остеолизис дистальных фаланг. ⸻ 6. Генерализованный пустулёзный псориаз Отличия: * лихорадка; * тяжёлое общее состояние; * распространённое поражение кожи.
Նախնական ախտորոշումը
Пустулёзный псориаз кистей, хроническое рецидивирующее течение, стадия обострения.
Վիտամինոթերապիա
При среднетяжёлых и тяжёлых формах: Системные ретиноиды Ацитретин считается одним из препаратов первой линии при пустулёзном псориазе. Метотрексат при распространённом процессе; особенно при сочетании с псориатическим артритом. Циклоспорин при тяжёлых обострениях. Биологическая терапия Современные препараты: * Секукинумаб * Иксекизумаб * Гуселькумаб * Рисанкизумаб При генерализованном пустулёзном псориазе в последние годы также применяются препараты, блокирующие путь IL-36.
Տեղային բուժումը
Топические глюкокортикостероиды высокой активности * клобетазола пропионат; * бетаметазона дипропионат. Курс обычно ограничивают несколькими неделями с последующим переходом на поддерживающую терапию. Аналоги витамина D Кальципотриол часто применяется в комбинации с топическими стероидами. Кератолитическая терапия * салициловая кислота 2–10%; * мочевина 10–30%. Используется для уменьшения гиперкератоза. Эмоленты наносятся ежедневно; длительно; для восстановления кожного барьера. Фототерапия * узкополосная UVB 311 нм; * PUVA-терапия по показаниям
