Ընդհանուր տվյալներ
Пациент: мужчина, 45лет
Կյանքի և հիվանդության անամնեզ
* Анамнез болезни: Пациент отмечает появление дискомфорта в полости рта в течение нескольких недель, жжение при употреблении острой, кислой, горячей пищи, чувство шероховатости или болезненности. Мужчина отмечает приём антибиотиков за последние 1–2 месяца. * Анамнез жизни: Пациент курит, Носит съёмные протезы, отмечает наличие сахарного диабета, сухость во рту (ксеростомия)
Հիվանդի գանգատները
* Жжение языка. * Болезненность при приёме пищи. * Покраснение языка. * Повышенная чувствительность к горячему и кислому. * Изменение вкусовых ощущений. * Иногда неприятный привкус во рту
Առաջնային ձևաբանական տարրեր
* Эритематозное пятно неправильной формы. * Участок атрофии нитевидных сосочков. * Очаг гиперемии с относительно чёткими границами.
Երկրորդային ձևաբանական տարրեր
* Поверхностная мацерация слизистой. * Возможны легко снимающиеся беловатые налёты. * Незначительная десквамация эпителия
Ցանի տեղակայումը
* Левая боковая поверхность языка. * Частично распространяется на переднюю треть языка
Եղունգների և մազերի ախտահարումը
* волосы без изменений; * ногтевые пластинки без изменений
Լաբորատոր, հյուսվածաբանական, գործիքային, դերմատոսկոպիական և այլ հետազոտությունների տվյալներ
Лабораторная диагностика Микроскопия соскоба со слизистой: * псевдомицелий грибов рода Candida; * почкующиеся клетки Candida spp. Культуральное исследование: * рост грибов рода Candida, чаще всего Candida albicans ПЦР: * выявление ДНК Candida spp. Дополнительно рекомендуется: * общий анализ крови; * ферритин; * сывороточное железо; * витамин В12; * фолиевая кислота; * глюкоза крови; * HbA1c; * тестирование на ВИЧ по показаниям. Гистология При биопсии выявляют: * акантоз; * спонгиоз; * поверхностную инфильтрацию лимфоцитами; * нити псевдомицелия в поверхностных слоях эпителия (окраска PAS-позитивная). Дерматоскопия слизистой Специфической дерматоскопической картины нет. Возможны: * диффузная эритема; * сглаженность сосочков языка; * сосудистый рисунок различной интенсивности
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
1. Географический язык (десквамативный глоссит) Сходства: * красные гладкие очаги; * атрофия сосочков. Отличия: * миграция очагов; * белесоватый извилистый валик по периферии; * отсутствие грибов при микроскопии. ⸻ 2. Срединный ромбовидный глоссит * локализация строго по средней линии языка; * ромбовидная форма очага. ⸻ 3. Атрофический глоссит при железодефиците * гладкий «лакированный» язык; * снижение ферритина и железа; * часто сочетается с анемией. ⸻ 4. Красный плоский лишай слизистой * белые сетчатые полосы (сетка Уикхема); * эрозивные очаги. ⸻ 5. Лейкоплакия * плотные белые бляшки; * не снимаются шпателем. ⸻ 6. Эритроплакия * стойкий ярко-красный очаг; * требует обязательной биопсии
Նախնական ախտորոշումը
Кандидозный глоссит, эритематозно-атрофическая форма (предварительный диагноз)
Վիտամինոթերապիա
При подтверждении кандидоза: Флуконазол Флуконазол * 100–200 мг/сут внутрь * курс 7–14 дней или Итраконазол Итраконазол * 200 мг/сут * 7–14 дней Дополнительно: * коррекция железодефицита; * коррекция дефицита В12 и фолиевой кислоты; * контроль уровня глюкозы крови; * устранение факторов риска
Տեղային բուժումը
Нистатин Нистатин * суспензия или таблетки для рассасывания * 4 раза в сутки * 7–14 дней Клотримазол Клотримазол * аппликации на очаги поражения * 2–3 раза в сутки Антисептические полоскания * 0,05% хлоргексидин; * растворы на основе бензидамина по показаниям. Общие рекомендации * исключить курение; * ограничить сладкое; * избегать острой и раздражающей пищи; * соблюдать гигиену полости рта; * санировать очаги хронической инфекции
