КОНГЛОБАТНЫЕ УГРИ (ACNE CONGLOBATA; L70)

Пациент 20 лет

Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания без особенностей. Хронические соматические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность отягощена по дерматологическим заболеваниям: у отца отмечались тяжелые формы акне в молодом возрасте. Вредные привычки отрицает. Анамнез заболевания Считает себя больным с 14 лет, когда впервые появились воспалительные высыпания на коже лица. Постепенно количество элементов увеличивалось, появились глубокие болезненные узлы и гнойнички. В последние 2 года заболевание приобрело тяжелое рецидивирующее течение с формированием рубцов. Самостоятельно применял наружные косметические и антибактериальные средства без выраженного эффекта. Обратился к дерматологу в связи с прогрессированием процесса и выраженным косметическим дефектом

Жалуется на множественные болезненные воспалительные высыпания на коже лица, наличие гнойничков и подкожных узлов, покраснение кожи, периодическое отделяемое из элементов сыпи, образование рубцов после разрешения высыпаний. Также беспокоит косметический дефект и болезненность при пальпации воспалительных элементов

Первичные элементы: воспалительные узелки; глубокие инфильтрированные узлы; пустулы; комедоны (открытые и закрытые); кистозные элементы

Вторичные элементы: геморрагические и серозно-гнойные корки; атрофические и гипертрофические рубцы; поствоспалительная гиперпигментация; экскориации

Щеки; подбородок; носогубная область; область нижней челюсти; частично кожа носа. Элементы диссеминированные; местами склонные к слиянию с формированием полициклических очагов

нет

На коже лица определяются множественные воспалительные узлы, пустулы, кистозные элементы и комедоны на фоне выраженной эритемы. Отмечаются участки рубцевания и поствоспалительной гиперпигментации. Клиническая картина соответствует тяжелой узловато-кистозной форме акне — конглобатным угрям. Гистологическое исследование: Выраженный фолликулярный гиперкератоз, расширение сально-волосяных фолликулов, перифолликулярная воспалительная инфильтрация с нейтрофилами и лимфоцитами, участки деструкции дермы. Лабораторные исследования:  Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз;  Биохимический анализ крови; Гормональное исследование: тестостерон, ДГЭА-S — без значительных отклонений;  Иммунологические показатели — без особенностей. При бактериологическом исследовании содержимого пустул выявлен рост Cutibacterium acnes (C. acnes)

 acne fulminans;  розацеа;  грамнегативный фолликулит;  пиодермия;  периоральный дерматит;  стафилококковый фолликулит

Конглобатные угри (Acne conglobata), тяжелая распространенная узловато-кистозная форма(L70)

Изотретиноин внутрь 0,5–1 мг/кг/сут в течение 6–8 месяцев под контролем биохимических показателей крови. При выраженном воспалении: Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки курсом 6–8 недель. Антигистаминные препараты при необходимости: Цетиризин 10 мг/сут. Диета с ограничением высокогликемических продуктов и молочной продукции.

Адапален 0,1% гель — наносить 1 раз в сутки вечером длительно. Бензоилпероксид 2,5–5% — 1 раз в сутки утром. Клиндамицин 1% гель — 2 раза в сутки курсом до 6–8 недель. Антисептическое очищение кожи мягкими неабразивными средствами. После купирования воспаления — коррекция рубцов (лазерная шлифовка, химические пилинги, микронидлинг).