Ընդհանուր տվյալներ
Пациентка 65 лет
Կյանքի և հիվանդության անամնեզ
Заболевание началось постепенно с появления покраснения в области щек и переносицы, которое усиливалось после пребывания на солнце. Со временем очаги увеличивались, становились более выраженными, появилась сухость и шелушение кожи. Самостоятельно не лечилась, принимала косметическую пролукцию в виде увлажняющих кремов без эффекта. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не уточнен.
Հիվանդի գանգատները
Отмечает высыпания на коже лица в течение последних нескольких месяцев, умеренное жжение, чувство стянутости кожи.
Առաջնային ձևաբանական տարրեր
эритематозные пятна, эритематозно-инфильтративные бляшки
Երկրորդային ձևաբանական տարրեր
шелушение (мелкопластинчатое), возможны участки начинающейся атрофии (по центру очагов)
Ցանի տեղակայումը
лицо(щеки, крылья носа(типичная «бабочка»), частично лоб)
Եղունգների և մազերի ախտահարումը
нет
Լաբորատոր, հյուսվածաբանական, գործիքային, դերմատոսկոպիական և այլ հետազոտությունների տվյալներ
Гистологическое исследование: Гиперкератоз Фолликулярные пробки Вакуольная дегенерация базального слоя Периваскулярный и перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат Утолщение базальной мембраны Общий и биохимический анализ крови: возможны анемия, лейкопения(при системной форме) Иммунологические: Антинуклеарные АТ (ANA)- часто положительные Anti-dsDNA – антитела к двуспиральной ДНК- при дискоидной волчанке чаще отрицательные, реже- слабоположительные Anti-Sm- антитела к Smith-агенту- как правило отрицательные(являются высокоспецифичными маркерами СКВ, но не чувствительными, т е встречаются не у всех пациентов) Дерматоскопия: Белые чешуйки Фолликулярные пробки Телеангиэктазии Белесоватые атрофические участки
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
1. Розацеа * Локализация: центральная часть лица (нос, щёки) * Нет чётких дискоидных бляшек с рубцеванием * Есть стойкая эритема, телеангиэктазии, папуло-пустулы * Нет выраженного фолликулярного гиперкератоза и рубцов/атрофии как при ДКВ 2. Себорейный дерматит * Локализация: себорейные зоны (волосистая часть головы, носогубные складки, брови) * Желтовато-жирные чешуйки, а не плотные гиперкератотические чешуйки * Нет рубцевания и атрофии * Менее чёткие границы очагов 3. Системная красная волчанка (СКВ) * Есть системные проявления (артрит, нефрит, цитопении) * Кожные проявления: «бабочка» без рубцевания * Фотосенсибилизация может быть, но дискоидные рубцующие очаги менее типичны (хотя возможны при подтипе) * Положительные ANA, anti-dsDNA/Sm 4. Контактный дерматит * Чёткая связь с аллергеном/раздражителем * Острый/подострый характер: эритема, отёк, мокнутие, зуд * Отсутствуют рубцы и атрофия * Расположение соответствует зоне контакта 5. Многоформная эритема * Острое начало * «Мишеневидные» (target) элементы * Часто слизистые поражены * Нет хронического течения с рубцеванием и фолликулярным гиперкератозом 6. Дерматомиозит * Периорбитальная гелиотропная эритема, папулы Готтрона * Сопутствует мышечная слабость (проксимальная миопатия) * Нет дискоидных рубцующих бляшек * Часто повышена КФК
Նախնական ախտորոշումը
Дискоидная красная волчанка (L93.0)
Վիտամինոթերապիա
Гидроксихлорохин 200-400 мг/сут длительно При выраженном процессе: Преднизолон 0,5 мг/кг/сут с постепенным снижением дозы НПВС(при болевм синдроме)- Ибупрофен 200-400 мг 2-3 раза в сутки после еды 5-10 дней(при наличии болевого синдрома или воспалительной активности) Витамин Д+Кальций Строгая фотозащита
Տեղային բուժումը
Топические ГКС: Мометазон/бетаметазон 1-2 раза в день курсами Ингибиторы кальциневрина: Такролимус 0,1% Кератолитики: салициловая кислота Эмоленты: Эмолиа/La Roche Posay AP+M
